Нефротический Синдром Реферат
Нефротический синдром у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика Нефротический синдром – понятие, являющееся не диагнозом, а обозначающее характерный комплекс клинических и лабораторных симптомов: массивную протеинурию (белок в моче), гипопротеинемию (снижение содержания белка в плазме крови), гиперлипидемию (увеличение содержания жиров в крови) в сочетании с выраженными отеками. Частота возникновения нефротического синдрома у детей невысока: он регистрируется примерно в 14-16 случаях на 100 000 детей. В раннем возрасте мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, но в подростковом периоде нефротический синдром одинаково распространен среди детей обоего пола. В большинстве случаев у детей нефротический синдром относится к первичным формам и хорошо поддается лечению. Тяжелые заболевания почек и резистенстный к лечению нефротический синдром в педиатрической практике встречаются относительно редко. Все случаи нефротического синдрома у детей являются показанием для госпитализации в стационар, желательно в специализированное нефрологическое отделение для лечения, проведения подробного обследования, выяснения причин развития заболевания и изучения состояния почек.
Причины Нефротический синдром может быть первичным и вторичным. К первичному относятся:. врожденный – возникает у детей в возрасте до 3 месяцев. инфантильный – у малышей до года.
Уникальность состояния, именуемого нефротический синдром, состоит в том, что он возникает. Методы исследования в нефрологии, нефротический синдром реферат по медицине скачать. Читать реферат online по теме 'Нефротический синдром: характеристика и сущность'. Нефротический синдром и его осложнения. 1) Классификация нефротического синдрома. 2) Патогенез нефротического синдрома. 3) Функциональное состояние почек при нефротическом синдроме. 4) Клинические особенности нефротического синдрома.
идиопатический – возникает у детей старше года по невыясненным причинам. Вторичный нефротический синдром развивается на фоне другой патологии: системных заболеваний, сахарного диабета. Амилоидоза, болезней почек, инфекций и т.д. Кроме того, нефротический синдром подразделяется в зависимости от клинических форм и может быть:.
чистым (только с характерными симптомами) и смешанным (присоединение симптомов, несвойственных нефротическому синдрому – гематурии, артериальной гипертензии ). полным (с полным симптомокомплексом) и неполным (например, протеинурия без отеков).
Что происходит при нефротическом синдроме Основная причина формирования типичных симптомов нефротического синдрома – массивная протеинурия. Механизмы развития протеинурии до сих пор точно не выяснены, но большинство ученых придерживаются теории «болезни ножек подоцитов». «Ножки» подоцитов – это отростки клеток почечного эпителия, соединяющиеся между собой и препятствующие выходу крупных молекул (в том числе белковых) в мочу в процессе клубочковой фильтрации. При нефротическом синдроме «ножки» подоцитов теряются (сглаживаются), в результате чего образуются своего рода «щели», через которые белок свободно проникает в мочу. В развитии нефротического синдрома у детей значение придается также циркулирующему фактору проницаемости (особому фактору в крови, способному повышать проницаемость клубочкового фильтра), наличие и роль которого подтверждаются возникновением нефротического синдрома у новорожденных, матери которых больны этим же синдромом, и возникновением нефротического синдрома в трансплантированной почке у больных пациентов, которых пытались лечить пересадкой почки.
Симптомы Выраженные отеки: при надавливании появляется ямка Клиническая картина чистого полного нефротического синдрома весьма типична и характеризуется развитием выраженных отеков и симптомами интоксикации. Отеки развиваются из-за массивной потери белка. Белки крови позволяют поддерживать онкотическое давление плазмы и удерживают жидкость в сосудистом русле. В случае выхода белков с мочой онкотическое давление снижается, а жидкая часть плазмы перестает удерживаться внутри кровеносных сосудов, проникая в ткани. Отеки при нефротическом синдроме очень сильные, распространенные, быстро нарастающие, в течение нескольких дней или даже часов распространяющиеся от лодыжек и век на голени, лицо, туловище, руки. Распространенность отека, быстрота его возникновения и выраженность на лице, руках иногда приводят к ошибкам в диагностике на догоспитальном этапе, когда причиной отеков у ребенка считают аллергическую реакцию в виде отека Квинке. Помимо отеков, у детей, больных нефротическим синдромом, отмечаются следующие симптомы:.
общая слабость. тошнота и рвота. олигоурия (снижение количества выделяемой мочи). жажда и сухость во рту. при скоплении больших количеств жидкости в брюшной полости появляются боли в животе, учащенное и затрудненное дыхание, сердцебиение.
На фоне длительно существующих отеков нарушается трофика (питание) кожи и возникает сухость, шелушение и трещины. Изменения в анализе мочи При проведении клинических и биохимических анализов крови и мочи у детей с нефротическим синдромом выявляется:. массивная протеинурия – белок в моче более 2,5 г в сутки.
гипопротеинемия и гипоальбуминемия (в крови альбуминов менее 40 г/л) и диспротеинемия (повышение количества глобулинов). гиперлипидемия.
в общем анализе крови – умеренная анемия, значительное ускорение СОЭ, повышение количества тромбоцитов. При смешанной форме нефротического синдрома обнаруживается микрогематурия (кровь в моче, заметная только при лабораторном исследовании) и повышение артериального давления. Осложнения Осложнения нефротического синдрома обусловлены, в первую очередь, массивной потерей белков, которая приводит к гиповолемии, снижению иммунитета и т.д. При скоплениях жидкости в грудной полости могут возникать отек легкого или гидроторакс, что сопровождается развитием клиники дыхательной недостаточности – одышкой. Синевой губ, вынужденным положением (невозможность лежать). Помимо осложнений собственно нефротического синдрома, при лечении ребенка неизбежно возникают осложнения от проводимой терапии: иммунодепрессия, синдром Кушинга.
Проблемы с ЖКТ, задержка роста, перепады настроения, хрупкость костей и др. Лечение Лечение проводится в стационаре Лечение дебюта нефротического синдрома у ребенка проводится только в условиях стационара, в специализированном нефрологическом отделении, где есть все возможности для полноценного обследования с определением функции почек и контроля над эффективностью терапии.
Начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона), который в большинстве случаев дает положительный эффект. Лечение в начальных дозах (2 мг/кг/сут) продолжают в течение 6-8 недель, при адекватном эффекте на гормональную терапию дозу преднизолона снижают постепенно, на 0,5 мг/кг каждые 4 недели, с последующей отменой препарата. Поддерживающая терапия с постепенным снижением дозы гормона начинается в стационаре, а продолжается обычно в амбулаторных условиях (на дому), но при периодических осмотрах нефролога. Для поддерживающей терапии возможно назначение альтернирующего способа приема преднизолона (через день, 1 раз в 3–4 дня). Общая длительность лечения стероидами составляет 6 месяцев. Такое длительное применение глюкокортикоидов в достаточно высоких дозировках приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, что нередко вызывает у родителей (а также у самих детей, особенно у подростков) желание отказаться от продолжения лечения, особенно если состояние ребенка улучшилось и отеки спали.
Однако делать этого ни в коем случае нельзя: преждевременное прекращение терапии стероидами может спровоцировать рецидив нефротического синдрома, причем в более тяжелой форме, и привести к осложнениям. Врач объяснит необходимость лечения Родители совместно с врачом должны объяснить ребенку необходимость такого лечения, риски при несоблюдении рекомендаций. Следует рассказать, что полный курс повышает возможность выздоровления, а после его завершения нежелательного действия препарата не будет и большинство побочных эффектов постепенно исчезнут. В частности, приходит в норму вес, восстанавливается способность к росту, укрепляются кости, нормализуется настроение, проходят головные боли и т.д. При рецидивах гормоночувствительного нефротического синдрома лечение проводится по той же схеме, но продолжительность терапии стероидами меньше (не более 3-4 месяцев).
В случае если при лечении преднизолоном дебюта болезни в течение 6 недель отсутствует положительная динамика, продолжают введение стероидов еще до 8 недель или назначают пульс-терапию метилпреднизолоном (пульсы – большие дозы гормона через определенный интервал). Если и это лечение не дает положительного результата, нефротический синдром считается стероидрезистентным, и ребенка направляют на биопсию почки для определения формы нефрита и выбора тактики лечения (применяют цитостатики и селективные иммуносупрессоры – циклофосфамид, циклоспорин А, такролимус и др.). Немедикаментозное лечение в стационаре Во время дебюта и при рецидивах нефротического синдрома назначается специальное питание:. исключение соли.
ограничение жидкости – объем питья рассчитывают в соответствии с суточным диурезом (количеством мочи, выделенной за сутки) – разрешается столько жидкости, сколько ребенок выделил в предыдущий день +15 мл/кг веса на потери с дыханием, потом и др. ограничение жиров. исключение экстрактивных веществ (пряности, приправы, копчености, бульоны).
После исчезновения отеков ребенку разрешается небольшое количество соли и прием жидкости в количестве, адекватном возрасту и массе пациента. Длительное ограничение жидкости не рекомендуется из-за риска развития гиповолемии, тромбозов, деминерализации костей. В активную фазу болезни показан постельный режим с последующим переходом к палатному и общему. Уже во время постельного режима начинают проводить ЛФК (для сохранения активности мышц и предотвращения переломов, профилактики запоров и т.д.). Наблюдение Ребенок должен продолжать наблюдаться у нефролога После достижения ремиссии нефротического синдрома ребенок берется на диспансерный учет, которому подлежит до перевода во взрослую поликлинику. Наблюдение показано даже при отсутствии рецидивов. После выписки из стационара первые 3 месяца каждые 2 недели проводится общий анализ мочи.
Затем в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, в последующие годы – 1 раз в 3 месяца (при условии отсутствия рецидивов). ОАМ выполняется также на фоне любых обострения хронических (бронхит, гастрит) или острых интеркуррентных заболеваний (ОРВИ и др.) – в начале заболевания и спустя 10–14 дней после выздоровления. Все приемы у нефролога и педиатра должны проходить с обязательным измерением артериального давления ребенку любого возраста. Дважды в год осуществляется санация хронических очагов инфекции и профилактические осмотры у стоматолога, ЛОР-врача. Через год после перехода в стадию ремиссии возможно санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях. Школьникам, длительное время получавшим терапию стероидами, в течение года может быть рекомендовано обучение на дому для предотвращения контакта со сверстниками и снижения риска заражения инфекциями на фоне подавленного лекарствами иммунитета.
Домашнее обучение может быть показано также детям со стероидзависимыми формами болезни (при которых рецидив возникает сразу после отмены гормона). В течение первого года рекомендуется специальное питание:.
обогащенное легкоусвояемыми белками (животного происхождения – из мяса, птицы, рыбы, кисломолочных продуктов, морепродуктов). обогащенное витаминами (из фруктов, фруктово-ягодных соков и морсов, свежих овощей). со снижением в рационе жиров (сливочного масла, сметаны, яичного желтка). с включением в меню серых каш (овсяной, гречневой) – для профилактики запоров и дисбактериоза кишечника. Затем переходят на обычное питание, соответствующее возрасту ребенка. Первые 5 лет ремиссии проведение всех профилактических прививок детям, перенесшим нефротический синдром, категорически противопоказано.
В дальнейшем вопрос о прививках решается индивидуально, обычно разрешаются только прививки по эпидемиологическим показаниям. Прогноз При стероидчувствительных формах нефротического синдрома прогноз, как правило, благоприятный: ремиссии удается добиться достаточно легко, и в большинстве случаев она стойкая (рецидивов не возникает), выздоравливает более 90% детей. Стероидзависимые формы более сложны в плане лечения и требуют подробнейшего обследования и длительного подбора терапии.
Прогноз стероидрезистентного нефротического синдрома зависит от формы и тяжести выявленного заболевания почек. Профилактика Специфической профилактики нефротического синдрома не существует. Следует придерживаться общих мер профилактики заболеваний почек и мочевыводящих путей (избегать переохлаждения, своевременно пролечивать ОРВИ и др.). К какому врачу обратиться При быстром развитии отеков у ребенка необходимо срочно обратиться к педиатру. Первоначальный диагноз обычно не вызывает затруднений, поскольку нефротический синдром сопровождается значительными изменениями общего анализа мочи. В дальнейшем лечение и наблюдение за пациентом проводит нефролог. Полезное видео о нефротическом синдроме Нефротический синдром у детей — современные подходы к лечению Нефротический синдром у детей является собирательным понятием и состоит из целого комплекса симптомов, а также лабораторных показателей и клинически характеризуется обширными отеками, как подкожной жировой клетчатки, так и скоплением жидкости в полостях организма.
Следует отметить, что этот процесс характеризуется следующими лабораторными показателями:. белок в моче от 2,5 г/м2/сутки или 50 мг/кг/сутки. снижение количества белка и альбумина в крови менее 40 г/л.
нарушение усвояемости белка в крови. повышенное количество жиров, различных фракций в крови.
наличие липопротеинов в моче. Виды нефротического синдрома у детей Нефротический синдром у детей в большинстве случаев возникает в следующих группах: новорожденные, груднички и дети до 3 лет.
Клинически подразделяется на следующие виды:. Идиопатический (первичный) нефротический синдром. Является самым распространенным и вызывается неизвестной причиной (заболеванием).
Врожденный нефротический синдром финского типа развивается у детей до 3 лет и может диагностироваться внутриутробно. Такое название получил вследствие первичного исследования его финскими учеными, где встречаемость патологии наиболее высокая в мире. Вторичный нефротический синдром. Возникает как осложнение следующих заболеваний:.
системная красная волчанка. склеродермия. дерматомиозит. сахарный диабет. васкулиты различного генеза.
инфекция печени (гепатиты А,В,С). онкологические болезни крови. амилоидоз. Также важно отдельно выделять две основные группы нефротического синдрома. В первую группу нефротического синдрома входят дети до 1 года, новорожденные, груднички и более старшие (5-15 лет), у которых нормальные почки или минимальные отклонения от нормы, подтверждаемые благодаря исследованию мочи под микроскопом. Во вторую группу входят дети с нефротическим синдромом и с явными нарушениями работы почек.
Проявления нефротического синдрома Это патологическое состояние имеет ранние и поздние проявления.
Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна. Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъявляют никакихжалоб. Только появлениеотеков, нарастающая слабость, развитие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставляет обратиться к врачу.
Важнейший признак - большое выделение белка с мочой (протеинурия), которое в свою очередь приводит к значительному снижению его уровня (в первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются распространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и повышение в ней уровня холестерина составляют т.н. 'нефротический синдром'. В моче, помимо белка, выявляются лейкоциты, цилиндры, эритроциты. Распознавание проводится на основании выявления нефротического синдрома, длительного существования болезней, которые могли осложниться развитием амилоидоза.
Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида). Таким образом, в общих чертах амилоидоз повторяет классическую эволюцию болезни Брайта. Во всяком случае, одним из первых клинических улавливаемых симптомов амилоидоза почек является протеинурия, которая в этот ранний период болезни может эпизодически уменьшаться или усиливаться, особенно при обострении основного заболевания.
Но обычно она довольно скоро принимает постоянный и достаточно выраженный характер. В протеинурической стадии амилоидоза можно определить периоды селективной (выведение альбуминов и низкомолекулярных глобулинов) и неселективной (выведение крупномолекулярных глобулинов) протеинурии. Протеинурическая стадия переходит в нефротическую, для которой характерно развитие основных описанных ранее признаков НС - примерно у половины больных этот синдром, по нашим данным, появляется в первые 3 года существования протеинурии, при этом у многих уже в течение первого года, Наконец, возникает стадия ХПН, которая, как и предыдущая, может развиться весьма быстро.
Этой стадии свойственны все основные черты нарушения концентрационной и азотовыделительной функций почек, снижение относительной плотности мочи и клубочковой фильтрации, задержка выведения креатинина и других азотистых шлаков и т. В ряде случаев азотемия значительно опережает нарушение концентрационной способности почек и может сочетаться с отечным синдромом. Нефротический синдром Нефроти'ческий синдро'м, современное обозначение группы поражений почек, ведущих к значительной протеинурии (потеря более 5 г белка за сутки с мочой), нарушению белково-жирового обмена и (у большинства больных) отёкам. C.» вытеснил устаревший нефроз в 50-х гг.
20 в., введён в номенклатуру болезней в 1968. Чаще всего — следствие нефрита, амилоидоза, нефропатии беременных, пиелонефрита, опухолей, поражения почек при коллагеновых болезнях, миеломной болезни, диабете сахарном, туберкулёзе, сифилисе, малярии и др. В ряде случаев, особенно у детей, не удаётся выявить причину Н.
(«первичный», «идиопатический» Н. Среди теорий патогенеза Н. Наибольшее распространение получила иммунологическая, согласно которой повышение проницаемости клубочкового фильтра почек (ведущее к протеинурии) обусловлено образованием противопочечных антител (см. Аутоиммунные заболевания ). Важнейшее клиническое проявление Н. — отёки, вначале на лице, затем распространяющиеся на всю подкожную клетчатку.
Нефротический синдром - полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя нарушение белкового, липидного, водного-электролитного обмена. Нефротический синдром - симптомокомплекс из 4-х симптомов: массивная протеинурия гипоальбуминемия гиперхолестеринемия отеки При сочетании первых трех симптомов синдром считается неполным, при всех симптомах - полный. Врожденные заболевания наследственный нефрит первичный и вторичный гломерулонефрит сахарный диабет амилоидоз злокачественые опухоли тромбоз почечных вен сифилис инфекционный эндокардит ятрогенного происхождения (лекарственные препараты - антибиотики, некоторые противосудорожные, апрессин) ПАТОГЕНЕЗ.
Может быть иммунным и неиммунным, токсическим. При нефротическом синдроме происходит: 1. Эпителиальная выстилка капилляров почек (подоциты) разрушается 2. Повреждение гломерулярное базальной мембраны Липоидный нефроз - изолированная деструкция малых отростков подоцитов. Часто страдают дети.
Полный нефротический синдром - обратимое патологическое состояние, течет 1.5-3 месяца. Может рецидировать. Выживаемость не отличается от выживаемости в популяции.
При нефропатии беременных (поздний токсикоз беременных: появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления) необходима срочная госпитализация. НЕФРОПТОЗ (от греч.
Nephros - почка и птоз) - опущение почки; см. Блуждающая почка. НЕФРОСКЛЕРОЗ (от греч. Nephros - почка и склероз) - разрастание в почках соединительной ткани (нередко с образованием 'сморщенной почки'), главным образом в поздних стадиях гипертонической болезни и нефрита.
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - болезненное состояние, характеризующееся выделением белка с мочой, нарушениями белковожирового обмена, отеками; наблюдается при нефрите и других заболеваниях почек. НЕФРОТОМ (от греч. Nephros - почка и tome - отрезок) - зачаток органов выделения у зародышей хордовых животных и человека; образуется из участка боковой пластинки, связывающего ее с сомитом. Дает начало почке, ее протоку и семявыносящему каналу. НЕФТЕГОРСК - город (с 1989) в Российской Федерации, Самарская обл., на р.
Съезжая (приток Самары), в 36 км от ж.-д. Жителей (1991).
Дифференциальная диагностика обычно не представляет сложностей и характеризуется типичным «суставным» дебютом заболевания. Болезнь Стилла Болезнь Стилла встречается с частотой 1:100 000 лиц в возрасте 16-35 лет с равной частотой у лиц мужского и женского пола. Для постановки диагноза болезни Стилла взрослых требуются два главных критерия и три любых дополнительных.
Описаны случаи хронического гломерулонефрита, проявляющегося нефротическим синдромом, развивающегося в рамках болезни Стилла и представляющего собой липоидный нефроз. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Анкилозирующий спондилоартрит может явиться причиной развития нефротического синдрома. Морфологическим эквивалентом его выступает амилоидоз почек или хронический гломерулонефрит.
Обычно поражение почек наблюдается в фазе анкилоза, когда постановка диагноза не представляет больших затруднений. Системная красная волчанка Нефротический синдром является частым проявлением люпус-нефрита. В 20% случаев заболевание дебютирует с нефротического синдрома, при этом в половине случаев кожные проявления, фотосенсибилизация, артрит, полисерозиты, характерные для системной красной волчанки, появляются позже, спустя 3-10 мес. Уточнение нозологической сущности, а значит, и этиологии нефротического синдрома, признаки которого носят неспецифический характер, является первостепенной задачей. В подавляющем большинстве случаев нефротический синдром возникает при остром и хроническом гломерулонефрите, но может иаблюдаться при поражении почек на фоне системных - СКВ, геморрагичесиий васкулит, ревматоидный артрит, реже узелковый периартериит, системная склеродермия, гранулематозы), инфекционных (нагноения, туберкулез, актиномикоз, подострый инфекционный эндокардит), паразитарных заболеваний, при болезнях печени (особенно вирусной этиологии), крови, сахарном диабете, сосудистом тромбозе, аллергических реакциях. Следует помнить о возможности развития нефротического синдрома лекарственного генеза (антибиотики, препараты золота, D-пеницилламин и др.), в рамках паранеопластических (бронхогенный рак, рак почки, лимфомы и др,) и паратуберкулезных реакций (параспецифический нефрит).
Встречаются редкие генетические формы нефротического синдрома. Морфологической основой нефротического синдрома являются в подавляющем большинстве случаев два варианта поражения почек – изменения типа гломеруло-нефрита (различные морфологические типы) и амилоидоз. Возникает на фоне длительного хронического воспаления.
Часто сочетается с амилоидозом печени и селезенки, может быть амилоидоз кишечника (понос, истощение, снижение массы тела). Может быть и первичный амилоидоз - в анамнезе нет нагноительных заболеваний.
Может встречаться у очень старых людей; язык становиться очень большим (не помещается во рту), увеличение сердца. Диагностике помогает проба с конго-р. Биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом).
Диабетический гломерулосклероз: возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении и плохом лечении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков. Клиника: только невротический синдром, и только в поздних стадиях присоединяются гипертония и почечная недостаточность. Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов - белка Бен-Джонса. Прогноз При гломерулонефрите с минимальными изменениями - хороший. При всех морфологических формах хронического гломерулонефрита с той или иной частотой встречается нефротический синдром.
Было выявлено 16 случаев липоидного нефроза у взрослых, у всех клиническим проявлением нефрита явился нефротический синдром. В том случае, если нами будет нарушена логическая последовательность действий при дифференциальной диагностике, при которой хронический гломерулонефрит занимает последнюю строку в диагностическом поиске, то процесс диагностики существенно затруднится. Это обусловлено тем, что при ряде патологических состояний гистологическая картина соответствует одному из морфологических вариантов хронического гломерулонефрита. Это касается поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани, опухоли, сепсисе и т.д.
Поэтому биопсия почки должна выступать не в качестве метода дифференциальной диагностики причин гломерулопатии, а в качестве метода дифференциальной диагностики внутри этого диагноза. Нам понятен диагноз хронического гломерулонефрита, нас интересует морфологический вариант нефрита, а также ряд других морфологических признаков, определяющих прогноз: в частности, состояние тубулоинтерстиция,% сморщенных клубочков и т.д.
Дифференциальная морфологическая диагностика вне хронического гломерулонефрита может касаться амилоидоза и злокачественного гломерулонефрита, реже — интерстициального нефрита (в случае нефритического мочевого осадка). Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует отличать от липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации. Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками, иногда артериальной гипертензией. О застойной почка говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т.
Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого гломерулонефрита в хронический. При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ. При исследовании органов дыхания выявляется ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
Диагностике помогает проба с конго-р. Биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом). Диабетический гломерулосклероз: возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении и плохом лечении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков.
Клиника: только невротический синдром, и только в поздних стадиях присоединяются гипертония и почечная недостаточность. Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов - белка Бен-Джонса.
Прогноз При гломерулонефрите с минимальными изменениями - хороший. Выздоровление может быть с дефектом - небольшой, но прогрессирующей протеинурией. Чаще прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения 1. При гипертонической форме - кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки. При нефросклерозе - присоединение различной инфекции.
Хроническая почечная недостаточность. При обострении стрептококковой инфекции - пеницилин.
При гипертонии - гипотензивные, салуретики - фуросемид, лазикс. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. E or pazufu@al er.org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!ЛЕКЦИЯ №6 ТЕМА: НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Нефротический синдром - полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя нарушение белкового, липидного, водного- электролитного обмена. Нефротический синдром - симптомокомплекс из 4-х симптомов: массивная протеинурия гипоальбуминемия гиперхолестеринемия отеки При сочетании первых трех симптомов синдром считается неполным, при всех симптомах - полный. Врожденные заболевания 6. Наследственный нефрит 7. Первичный и вторичный гломерулонефрит 8. Сахарный диабет 9. Амилоидоз 10.
Злокачественые опухоли 11. Тромбоз почечных вен 12. Инфекционный эндокардит 14. Ятрогенного происхождения (лекарственные препараты - антибиотики, некоторые противосудорожные, апрессин)ПАТОГЕНЕЗ.
Если 2 критерия, то необходимо задуматься о возможности СКВ. В критериии диагностики не вошел важный симптом - длительная гипертермия, что говорит об интокцикации иммунологического характера. КЛАССИФИКАЦИЯ СКВ. Острая форма ( непрерывнорецидивирующее течение) 2. Подострая форма ( прогресирует несколько лет до 5 лет). Хроническая форма ( с длительными ремиссиями).
При хроническом течении возможно обратное развитие.СТЕПЕНЬ АКТИВНСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Признак 1 степень 2 степень 3 степень Температура норма умеренная выраженная Артрит летучие боли панатрит острый артрит ( с покраснением сустава) Кожа дискоидное экссудативная волчаночная бабочка поражение эритема ( с гиперемией, уплотнением отеком) Перикардит адгезивный сухой с выпотом слипчивый Плеврит, пневмония межуточный то же то же пневмосклероз разной степени выраженности Гломерулонефрит хронический смешанный нефрит Нефротический (обязатльна биопсия (гипертония, синдром ( с почек) изменения мочевого гиперлипидемией, осадка). Холестеринемией, протеинурией, цилиндрурией).
Доброкачественные опухоли паренхимы почки наблюдаются крайне редко, из них аденомы, фибромы, гемангиомы, папилломы, эндометриомы могут проявляться макрогематурией. Более частыми являются злокачественные опухоли почек.
Клинические признаки:. Более частое поражение у мужчин;. Синдром астении;. Лихорадка (иногда высокая);.
Нефритический Синдром Реферат
Артериальная гипертензия, исчезающая после нефрэктомии;. Боль в поясничной области;. Повышение уровня гемоглобина и эритроцитов (синтез опухолью эритропоэтина);.
Нефротический Синдром Лечение
Гематурия (иногда макрогематурия);. Прощупываемая опухоль;.
Нефротический Синдром Лечение Отзывы
Методы исследования:. Количество эритроцитов в крови;. Цистоскопия с раздельной катетеризацией мочеточников;. Внутривенная урография (лежа и стоя);. Радиоизотопное исследование почек (сканирование);. Ультразвуковое исследование;. Компьютерная и ядерно-магнитная томографии.
Поражение почек при сахарном диабете Существует три типа нефропатий, связанных с сахарным диабетом: инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), обнаруживаемая почти у всех больных сахарным диабетом;. Диабетический нефроангиосклероз как проявление диабетической микроангиопатии встречается чаще при 1Дом типе сахарном диабете I типа;.
Синдром Киммельстиля -Вильсона (нефротический синдром) встречается исключительно при диабете I типа. Vlc web plugin необходимо разрешение. У больного этого не наблюдается. Обоснование клинического диагноза На основании жалоб больного на Отёки нижних конечностей и лица, преимущественно по утрам, общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, тошноту, головные боли, снижение аппетита, Субъективных и объективных данных, анамнеза болезни (хронический гломерулонефрит, предыдущие госпитализации), клинического течения заболевания, клинико-лабораторных данных (анемия, гипогемоглобинемия, лейкоцитоз, снижен удельный вес мочи - нарушена концентрационная функция почек), проведенного дифф. Диагноза можно поставить основной диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, прогрессирующее течение, фаза обострения, ХПН I ст.
Иммунологический диагноз Вторичная иммунная недостаточность, синдром дисфункции иммунной системы. Имунопатогенез Можно предположить два основных иммунологических механизма поражения клубочков. Первый из них связан с образованием специфических антител, которые взаимодействуют с антигенами базальной мембраны, что приводит к её поражению. Второй механизм более сложный, хотя и встречается значительно чаще.
СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - восп.-аллерг. Заболевание с преим. Поражением клубочков. Этиология:1) Инфекция (вирус, стрептококк) 2)Аутоиммун.
Патогенез: (начинается через 1-3 недели) Инфекция в крови, в почки, Аг Ат, повреждение клубочков, обр. Ат, которые усугубляют заболевание. Течение: 1) Латентный период (до первых симптомов) 2) Манифестный.
2) Жалобы: боли в пояснице с обеих сторон, отеки на лице, ум. Кол-ва мочи, головная боль, одышка,нарушение зрения (ум. АД) Клиническая картина: 1. Синдром острого поражения клубочков- олигурия с высоким удельным весом мочи, боли в пояснице, мочевой синдром (гематурия, чаще микро-, эрлей), цилиндрурия (гиалин), протеинурия, азотемия (ув. Креатинин, мочевина, моч.
К-та, индикан), ' 'симптом Пастернацкого. Нефротический синдром (отечный).массивная протеинурия (более 3г в сутки, альбуминурия) -гиперпротеинемия -диспротеинемия, гипоальбуминемия, ув а2 и гамма-глобулинов.гипоХсемия -липидурия -массивные отеки - facies efri ica 3. Хронический гломерулонефрит характеризует медленно прогрессирующее течение с длительными малосимптомными периодами, постепенная деструкция нефронов, нарушение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности, переходящей в терминальную уремию. Хронический гломерулонефрит протекает, с клинической точки зрения, как нефритический синдром. Хронический неспецифический гломерулонефрит – заболевание, которое встречается в любом возрасте. Этиология заболевания неясна.
Простите Бога ради, что я тут тем понаоткрывала, но вот купила у вас хлебопечку 'unold backmeister 68511' а инструкции по эксплуатации на русском найти не могу, может у кого есть, скиньте если не трудно. Samus Samusja12.10.11 00:10. 12.10.11 00:10 Re: unold backmeister 68511. Читайте наш раздел с рецептами, там много интересного. Инструкция в комплекте понятна для любой домохозяйки, сложностей в эксплуатации не возникало. Velkým plusem domácí pekárny Unold 8695 Onyx je 12 přednastavených programů a jeden nastavitelný. Upeče chléb o hmotnosti 750 -- 1000 g a zvolit si. Инструкция эксплуатации хлебопечки unold. Инструкция по эксплуатации с рецептами на немецком, английском, голландском, французском языках (к сожалению инструкции на русском языке нет). Краткий перевод кнопок на панели управления: Abschnitt – кнопка для индивидуального программирования. Zeit – выбор времени для индивидуального. Sep 15, 2014 - Отзыв: Хлебопечка Unold Onyx 8695 - Не простой в использовании агрегат, но очень высокого качества. Достоинства: отличное качество. Недостатки: инструкция на немецком языке. Очень-очень долго я выстраивала отношения с этой хлебопечкой. В результате, подружились мы только. Попалась в руки сия печь Unold 8695, обшарил весь интернет и не нашел инструкцию на русском языке, где то была вроде,но ссылка устарела, во всяком случае не нашел, состряпал свою инструкцию, оставил самое основное,кому надо вышлю,.
Клиника проявляется хроническим нефритическим синдромом и преобладанием эритроцитурии, протеинурии различной степени, наличием эритроцитных цилиндров, гипертензией, а позднее и хронической почечной недостаточностью. При более высокой протеинурии может развиться нефротический синдром, дифференцируют гипертоническую болезнь с нефросклерозом от хронического гломерулонефрита. Важным фактором является обнаружение изменений на глазном дне. Начало заболевания может быть незаметным, что диагностируется в стадии хронической почечной недостаточности. В начале заболевания отмечается утомляемость, особый бледный оттенок кожи, полиурия, полидипсия, головные боли и снижение работоспособности.